Одобрено
Фармакологическим
Государственным комитетом
Минздрава России
"16 "марта 2000 г
Пр. № 1
ИНСТРУКЦИЯ
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата
ФУЛСЕД (FULSED)
(Мидазолам
раствор для инъекций)
Регистрационный номер:
П № 011911/01-2000 от
28. 04. 2000.
МНН:
мидазолам
Химическое название:
8-хлор-6-(2-фторфенил)-1-метил-4Н-имидазо
[1,5-а] [1,4] бензодиазепин
Состав:
Ампула:
Каждый мл раствора
содержит:
Мидазолам ВР (в виде гидрохлорида) 5
мг
Воды для инъекций ВР q.s. 1
мл
Прочие ингредиенты:
Динатрия эдетат ВР,
Натрия хлорид ВР.
Флакон:
Каждый мл раствора
содержит :
Мидазолам ВР (в виде
гидрохлорида) 1
мг
Бензиловый спирт USNF
1%
об/об
Воды для инъекций ВР q.s.
1 мл
Дополнительные
ингредиенты:
Динатрия эдетат ВР,
Натрия хлорид ВР.
Фармакологическая группа:
средство для наркоза
Фармакодинамика
Фулсед (Мидазолам) -
снотворный препарат из группы бензодиазепинов. Оказывает быстрый и выраженный
снотворный и седативный эффект, а также анксиолитическое, миорелаксирующее и
противосудорожное действие. Вследствие быстрого развития эффекта и высокой
метаболической инактивации мидазолам характеризуется коротким сроком действия.
После в/в или в/м введения возможно развитие антероградной амнезии.
Фармакокинетика
Мидазолам быстро
всасывается после внутримышечного введения. Биодоступность составляет более
90%. Максимальная сывороточная концентрация достигается через 15-20 минут после
внутримышечного введения. Объем распределения после парентерального введения
составляет 50-60 л. Связывание с белками плазмы составляет 96-98%. Мидазолам
проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. При
"первом прохождении" через печень метаболизируется 30-50% мидазолама.
Главным фармакологически активным метаболитом является
альфа-гидроксиметилмидазолам. Метаболиты образуют коньюгаты с глюкуроновой
кислотой. Период полувыведения составляет приблизительно 1,5-2,5 часа.
Экскреция мидазолама осуществляется в основном посредством почечной фильтрации
в виде коньюгатов с глюкуроновой кислотой. Менее чем 0.03% внутривенной дозы
экскретируется в неизмененном виде.
Показания
-
премедикация (в/м введение)
-
для достижения седативного эффекта перед
диагностическими или хирургическими вмешательствами, производимыми под местной
анестезией;
-
в качестве средства для вводного наркоза при
ингаляционном наркозе или как снотворный компонент в комбинированном наркозе
(в/в инъекция, в/в инфузия)
Противопоказания
Повышенная
чувствительность к бензодиазепинам.
Миастения.
Беременность и лактация
Применение препарата в
период беременности, особенно на ранних ее стадиях, допустимо только по
абсолютным показаниям. Мидазолам экскретируется в грудное молоко. Он не
рекомендован к применению во время кормления грудью.
Меры предосторожности
Мидазолам (Фулсед) для
парентерального введения можно применять лишь в условиях специализированного
стационара, при наличии реанимационного оборудования. Для премедикации
мидазолам применяют самостоятельно или в комбинации с холиноблокирующими
препаратами. Больному не следует покидать больницу в течение 3-х часов после
парентерального применения мидазолама.
С особой осторожностью
мидазолам применяют у пожилых и ослабленных больных, у больных с легочной или
сердечной недостаточностью, при выраженных нарушениях функции почек и/или
печени, с органическими повреждениями головного мозга. Таким больным дозу
необходимо подбирать осторожно и строго индивидуально.
Следует соблюдать
осторожность при назначении мидазолама пациентам с миастенией из-за возможности
усиления уже имеющейся мышечной слабости.
При комбинированном
введении с сильнодействующими анальгетиками сначала необходимо ввести
анальгетик.
Влияние на способность к вождению
автотранспорта и управлению механизмами.
После применения
мидазолама может наблюдаться нарушение психомоторных навыков, длительность
этого периода зависит от величины общей введенной дозы и от применения других
препаратов. Больных следует предупреждать о необходимости воздерживаться от
вождения автотранспорта и занятий видами деятельности, требующими повышенного
внимания и быстрых психомоторных реакций до исчезновения сонливости,
приблизительно в течение 12 часов.
Рекомендуемый режим дозирования для
взрослых
При внутримышечном
введении, Фулсед следует вводить глубоко в большую мышечную массу.
Внутривенное введение
должно быть медленным (для вводного наркоза 2,5 мг вводится в течение 10 минут,
при базисной седации 1 мг вводится в течение 10 секунд).
Премедикация
Внутримышечно (в/м)
Перед операциями при
наличии болей за 30 минут до начала наркоза отдельно или в комбинации с
холиноблокирующими или анальгетическими средствами.
Доза для взрослых: в
возрасте до 60 лет составляет 0.07-0.1 мг/кг массы тела внутримышечно. Средняя
доза составляет приблизительно 5мг. Пациентам старше 60 лет, ослабленным больным
и пациентам, получающим другие наркотические или седативные средства, назначают
0,025-0,050 мг/кг.
Максимальная доза не
должна превышать 6мг.
Доза для детей
составляет
от 6 месяцев до 5 лет 0,05-0,1
мг/кг.
от 6 до 11 лет 0,025-0,05 мг/кг
Внутривенное введение:
Максимальная доза не должна превышать 10 мг. Премедикация
непосредственно перед диагностическими или хирургическими вмешательствами: при
манипуляциях под местной анестезией для седации за 5-10 минут внутривенно
вводят 2,5 мг Фулседа; при необходимости возможны дополнительные введения по
1мг. В тяжелых случаях, особенно у пожилых больных и у ослабленных больных
начальная доза должна быть уменьшена до 1-1,5 мг.
Вводный наркоз
Без премедикации:
Пациентам до 55 лет обычно вводится начальная
доза 0,3-0,35 мг/кг в течение 20-30 секунд. Эффект развивается через 2 минуты.
Пациентам старше 55 лет рекомендованная
начальная доза составляет 0,3 мг/кг.
У ослабленных пациентов рекомендованная
начальная доза составляет 0,2-0,25 мг/кг; в
некоторых случаях можно добиться желаемого эффекта при применении дозы 0,15
мг/кг.
После премедикации:
Диапазон
рекомендованных доз составляет 0,15-0,35 мг/кг. У пациентов до 55 лет обычно
эффективна доза 0,25 мг/кг, введенная в течение 20-30 секунд. Для пациентов
старше 55 лет начальная рекомендованная доза составляет 0,2 мг/кг веса.
Для поддержания наркоза дозы и интервалы мидазолама
определяются индивидуально
Внутримышечное введение у детей: Рекомендуется комбинированное введение
мидазолама с кетамином. Дозы: Фулсед 0,15-0,20 мг/кг массы тела внутримышечно и
кетамин 4-8 мг/кг массы тела внутримышечно. Обычно через 2-3 минуты достигается
наркоз желаемой глубины.
Седация с сохранением сознания
Здоровые взрослые до
60 лет:
Фулсед вводят путем медленного титрования до появления
желаемого эффекта (например, невнятной речи). Начальная доза Фулседа не должна
превышать 2,5 мг; ее вводят не менее чем в течение 2 минут. При необходимости
вводят повторные дозы по 1мг. Обычно нужная глубина седации достигается при введении
суммарной дозы Фулседа не более 5 мг.
Пациенты старше 60 лет,
ослабленные и хронические больные: дозы и скорость введения
должны быть меньше. Начальная доза не должна превышать 1,5 мг, а повторные -1
мг. Инъекция должна продолжаться не менее 2 минут, а интервал между повторными
введениями - также быть не менее 2 минут. Не рекомендуется превышать суммарную
дозу Фулседа 3,5 мг.
Если одновременно с
Фулседом вводятся другие препараты, угнетающие ЦНС, дозу Фулседа следует
уменьшить примерно на 50%.
Побочное действие
После применения
Фулседа возможно развитие антероградной амнезии, слабость, сонливость. Возможны
аллергические реакции.
Передозировка
Симптомы:
мышечная слабость, вялость, амнезия, глубокий сон, парадоксальные
реакции. При чрезвычайно высоких дозах - кома, арефлексия, угнетение дыхания и
сердечной деятельности, апноэ.
Лечение:
в зависимости от тяжести состояния – ИВЛ (искуственная
вентиляция легких); мероприятия, направленные на поддержание
сердечно-сосудистой деятельности.
Явления передозировки
хорошо купируются антагонистом бензодиазепиновых рецепторов- флумазенилом.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное
применение циметидина или эритромицина уменьшает клиренс мидазолама. Мидазолам
усиливает угнетающее действие на ЦНС нейролептиков, транквилизаторов,
антидепрессантов, снотворных средств, анальгетиков и общих анестетиков.
Взаимное
потенцирование действия мидазолама и этанола может привести к непредсказуемым
реакциям. Нельзя употреблять спиртные напитки в течение, по крайней мере, 12
часов после применения препарата.
Есть указания о том,
что циклоспорин, амиодарон, нейролептики могут подавлять метаболизм мидазолама,
что следует учитывать при одновременном назначении этих препаратов.
Фулсед раствор для
инъекций совместим с 5% раствором декстрозы в воде, 0.9% раствором натрия
хлорида и раствором Рингера.
Гериатрия
Необходимо снижение
дозы мидазолама у пожилых пациентов в связи со снижением функции почек.
Условия отпуска
по рецепту врача
Хранение
Хранить в плотно
закрытой, защищенной от света упаковке при температуре не выше 25°С.
Срок годности 24 месяца.
Хранить в недоступном для детей месте.
Формы выпуска
Ампулы: Упаковка 10 х 1 мл
Флаконы: Упаковка 5х5 мл; 5 х 10 мл
Отпуск из аптек: по рецепту врача. |